特定施設関係の届出書類一覧

届出書類の提出部数　（各届出共通）

　原則

※熊本市の浄化センター処理区

　（中部・東部・西部・南部）

2部

1部は、事業場様へ控えとして受理後、返却いたします。
1部は上下水道局で保管いたします。

　熊本県北部流域下水道処理区

3部

1部は、事業場様へ控えとして受理後、返却いたします。
1部は上下水道局で保管いたします。
熊本県への提出分として1部お預かりいたします。

特定施設設置届出書

下水処理区域に特定施設を設置するとき

注意事項

様式

設置の60日前までに届出をおこなう。

・特定施設設置届出書（【PDF】｜【Word】）

・特定事業場での使用物質（薬品）調査票（【PDF】｜【Excel】）

・付近見取図　他

記載例（【PDF】｜【Word】）

※届出期間が60日以内の場合は、下記の様式が追加になります。
実施制限期間短縮申請書（【PDF】｜【Word】）

特定施設使用届出書

既設の施設が特定施設に追加されたとき・下水処理区域になって下水道を使用することとなったとき

注意事項

様式

使用開始から30日以内に届出をおこなう。

・特定施設使用届出書（【PDF】｜【Word】）

・特定事業場での使用物質（薬品）調査票（【PDF】｜【Excel】）

・付近見取図　他

特定施設の構造等変更届出書

特定施設の構造・使用の方法等を変更しようとするとき

注意事項

様式

設置の60日前までに届出をおこなう。

・特定施設の構造等変更届出書（【PDF】｜【Word】）

・特定事業場での使用物質（薬品）調査票（【PDF】｜【Excel】）

・付近見取図　他

※届出期間が60日以内の場合は、下記の様式が追加になります。
実施制限期間短縮申請書（【PDF】｜【Word】）

氏名変更等届出書

届出者の氏名、住所等の変更又は、事業場の名称等の変更のとき

注意事項	様式
変更があった日から 30日以内に届出をおこなう。	氏名変更等届出書（【PDF】｜【Word】）

承継届出書

相続・合併等で届出をした者の地位を承継したとき

注意事項	様式
承継があった日から 30日以内に届出をおこなう。	承継届出書（【PDF】｜【Word】）

特定施設の使用廃止届出書

特定施設の使用を廃止したとき

注意事項

様式

使用廃止したときから
30日以内に届出をおこなう。

・特定施設の使用廃止届出書（【PDF】｜【Word】）

・特定事業場での使用物質（薬品）調査票（【PDF】｜【Excel】）

※特定施設の使用廃止が複数あるときは、特定施設一覧を添付してください。

連絡・お問い合わせ先

水再生課水質指導班 (TEL)096-381-1157　(FAX)096-381-5612